О трофических язвах говорят в тех случаях, когда на коже и/или слизистых оболочках появились участки с некротизированными тканями, не исчезающие более полутора месяцев. Они образуются при серьезно нарушенном кровообращении или поражении периферических нервов, что характерно для многих болезней. Язвенные дефекты отличает упорное длительное течение и недостаточный клинический ответ на многие лечебные методики.
Выздоровеет человек или нет, определяют тяжесть патологии-первопричины и возможность компенсировать расстройства, приведшие к изъязвлению кожи. Но в любом случае обращаться за медицинской помощью нужно незамедлительно при первых признаках трофического нарушения. Так получится избежать хирургического вмешательства, включая ампутацию, и повысить качество жизни.
Почему возникают трофические язвы?
Основная причина образования язвенного дефекта — выраженное расстройство кровотока. К тканям перестают в необходимом количестве поступать питательные вещества и кислород, они некротизируются и гибнут. К распространенным причинам такого развития событий относят:
- хроническую венозную недостаточность, которую вызвало посттромбофлебитическое заболевание либо варикозное расширение вен;
- гипертонию;
- сахарный диабет;
- атеросклеротические сосудистые изменения;
- расстроившийся лимфоотток;
- предшествующую травму ног;
- любую кожную патологию, принявшую хроническое течение.
Изъязвление кожи может происходить под воздействием случайно проглоченного хрома и мышьяка. А также может быть спровоцировано рядом инфекций умеренной и тяжелой степени тяжести. В клинической практике отмечены случаи формирования дефектов у пациентов с системными патологиями (васкулитами) и лежачих пациентов, что связано с длительно нарушенным местным кровообращением.
Не у каждого человека наличие болезни-первопричины вызывает изъязвление кожи. Вероятность этого возрастает, если есть провоцирующие факторы. Так, развитие патологии может быть ассоциировано с такими из них:
- лишним весом;
- серьезными физическими нагрузками;
- малоподвижным образом жизни;
- однообразным скудным питанием.
Возникновению заболевания способствуют некоторые врожденные аномалии венозной сети, новообразования как злокачественного, так и доброкачественного характера. А также злоупотребление психоактивными средствами, вводимыми внутривенно.
Классификация
В медицинской практике используются несколько систематизаций кожного заболевания. В зависимости от причины развития оно бывает следующих видов:
- венозным;
- артериальным;
- диабетическим;
- гипертоническим;
- инфекционным;
- пиогенным;
- нейротрофическим.
Поверхностными дефекты называются при поражении только кожи, глубокими — с вовлечением подлежащих тканей, в том числе мышечных и костных. Стадируют болезнь с учетом характера клинической картины:
- с сосудистым рисунком;
- варикозным расширением пролегающих под кожей венозных сосудов размером от 0,3 см;
- отеком нижних конечностей в области лодыжек;
- чрезмерной пигментацией и экземой;
- фиброзными изменениями в хронических воспалительных очагах;
- заживлением раны и рубцовым перерождением кожи;
- длительно остающимися открытыми ранами.
Деление заболевания на отдельные группы поможет врачу быстрее определиться с диагнозом и подходящей тактикой терапии.
Диагностические мероприятия
Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, несколько лабораторных анализов и инструментальных мероприятий. По специфической клинической картине врач безошибочно определяет трофическое изъязвление кожи. Для обнаружения причин назначается проведение таких исследований:
-
общеклинический анализ крови;
-
общеклинический анализ мочи;
-
биохимия крови;
-
коагулограмма;
-
бактериологическое исследование мазка из раны для выявления вида инфекционного возбудителя и его восприимчивости к антибиотикам;
-
цитологическое исследование;
-
гистологическое исследование;
-
определение ревматоидного фактора;
-
ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов;
-
рентгенографическая визуализация;
-
мультиспиральная компьютерная томография;
-
магнитно-резонансная томография;
-
флебосцинтиграфия;
-
лазерная допплеровская флоуметрия;
-
электромиография.
При необходимости больного направляют к специалисту в соответствии с профилем болезни-первопричины.
Лечебная тактика
Терапия комплексная, разносторонняя, направленная на ускоренное заживление дефекта, избавление от ведущей патологии или достижение стойкой продолжительной ремиссии. Лечат заболевание такими способами:
- применением антибактериальных и противомикробных препаратов;
- наложением ранозаживляющих повязок;
- проведением физиотерапевтических процедур;
- при необходимости — хирургическими вмешательствами.
Если есть сопутствующая венозная недостаточность, выполняется лечение системными венотониками, флебопротекторами, периферическими вазодилататорами, антикоагулянтами, антиагрегантами, метаболическими средствами. При атеросклеротических изменениях назначают:
- диетическое питание;
- статины;
- фибраты;
- препараты витамина РР.
Пациентов с сахарным диабетом лечат гипогликемическими препаратами и средствами улучшающими микроциркуляцию. Воспалительный процесс купируют нестероидными противовоспалительными препаратами. Местная терапия заключается в обработке раневой поверхности антисептическими растворами и мазями из группы стимуляторов тканевой регенерации.
У пациентов с варикозно измененными венами применяют хирургическое удаление или ликвидируют их из общего кровотока безоперационными методами, включая лазерную коагуляцию, клеевую облитерацию, радиочастотную абляцию. В реабилитационном периоде пациент должен принимать ангиопротекторы и дезагреганты, посещать отделение физиотерапии, быть достаточно физически активным, чтобы поддерживать в норме реологические свойства крови и не допускать рецидивов.
О прогнозе и профилактических мерах
Исход заболевания напрямую зависит от тяжести течения и характера патологии-первопричины. Добиться наилучшего клинического ответа у пациентов с венозными трофическими нарушениями получается благодаря устранению застоя крови, результатом чего служит заживление раны за 3−4 месяца.
Более сложно поддаются лечению все язвы, вызванные артериальными расстройствами. Обычно сосудистое поражение в таких ситуациях сильно запущено. Так, наличие распространенного атеросклероза — противопоказание к проведению операции. А применяемые консервативные методы малоэффективны. Поэтому последующее обострение может грозить ампутацией.
Не допустить формирования язвенных дефектов у пациентов из группы повышенного риска позволит ряд превентивных мер:
- отказ от табакокурения;
- ежедневная лечебная гимнастика и физкультура;
- контроль уровня холестерина;
- соблюдение низкожировой диеты.
Чтобы предотвратить патологию у предрасположенных к ней пациентов с сахарным диабетом, рекомендуется правильно ухаживать за кожей ног, носить специальную ортопедическую обувь, не пренебрегать лечебным педикюром.