Когда на ноге появились крупные выступающие вены и целые скопления варикозных узлов, легко решить, что время для малоинвазивного лечения уже упущено. Особенно если варикоз существует 10−15 лет или дольше, а вены стали толстыми и сильно извилистыми.
Один из частых вопросов в такой ситуации: сможет ли лазер справиться с большой веной или при выраженном варикозе остается только классическая операция?
Во многих случаях большой диаметр вены сам по себе не исключает эндовенозную лазерную коагуляцию (ЭВЛК). Современные эндовенозные методы применяются и при достаточно выраженном варикозе. Однако возможность ЭВЛК определяется не тем, насколько пугающе выглядит нога снаружи.
Более того, самая большая и заметная вена на ноге нередко вообще не является той веной, которую необходимо закрывать лазером. Она может быть варикозным притоком, а источник патологического обратного кровотока располагаться в другой подкожной вене.
Поэтому даже при очень крупных варикозных венах сначала выполняют УЗИ. Оно позволяет определить источник венозного рефлюкса, оценить анатомию сосудов и понять, можно ли использовать ЭВЛК и что делать с крупными наружными узлами.
Размер варикозных узлов — не главный критерий для ЭВЛК
Пациент обычно оценивает выраженность варикоза по тому, что видит на ноге: толщине вен, количеству узлов и тому, насколько сильно сосуды выступают над поверхностью кожи.
Для флеболога внешний вид тоже имеет значение, но план лечения строится прежде всего по результатам ультразвукового исследования.
Врач определяет:
- какие именно вены расширены;
- где находится источник патологического кровотока;
- есть ли венозный рефлюкс и насколько он протяженный;
- каков диаметр и анатомический ход пораженной вены;
- как крупные наружные притоки связаны с магистральными подкожными венами;
- в каком состоянии находятся глубокие вены.
Поэтому две ноги с внешне одинаково крупным варикозом могут иметь разную ультразвуковую картину и требовать разной тактики лечения.
Почему самую большую вену на ноге не всегда лечат лазером
Представим крупную извилистую вену, которая проходит по голени и хорошо выступает под кожей. Логично предположить, что именно в нее врач должен ввести лазерный световод.
Но видимый сосуд может оказаться варикозным притоком. Источник проблемы при этом находится выше или глубже — в подкожной вене с несостоятельными клапанами, по которой возникает патологический обратный ток крови.
Из-за этого рефлюкса наружные притоки переполняются, расширяются и постепенно превращаются в заметные варикозные узлы.
В такой ситуации основная задача лечения — не просто убрать самый заметный сосуд, а устранить источник патологического кровотока.
Именно поэтому план ЭВЛК составляется по данным УЗИ, а не по принципу «закрыть лазером самую большую вену, которую видно на ноге».
Как ЭВЛК работает при выраженном варикозе
При ЭВЛК через небольшой прокол в выбранную вену вводится лазерный световод. Его положение и дальнейшее проведение врач контролирует с помощью УЗИ.
Вокруг обрабатываемой вены вводится анестезирующий раствор. Затем лазерная энергия воздействует на стенку сосуда изнутри, в результате чего просвет вены закрывается и патологический кровоток по ней прекращается.
Таким способом можно устранить источник венозного рефлюкса без удаления магистральной подкожной вены через большой хирургический разрез.
Но ЭВЛК не предполагает, что световод необходимо последовательно провести через каждый выступающий варикозный узел. Крупные наружные притоки могут потребовать другого подхода.
Есть ли максимальный диаметр вены для ЭВЛК
Иногда пациенты пытаются заранее определить возможность лазерного лечения по диаметру сосуда: например, если вена больше определенного количества миллиметров, значит ЭВЛК уже не подойдет.
Такой подход слишком упрощает ситуацию.
Диаметр действительно является одним из параметров, которые врач учитывает при планировании ЭВЛК. Однако сам по себе он не дает ответа на вопрос о возможности лечения.
Значение имеют также анатомический ход сосуда, протяженность патологического участка, выраженность рефлюкса, расположение вены и возможность безопасно провести световод.
Современные технологии ЭВЛК позволяют работать в том числе с венами значительного диаметра, если анатомические особенности сосуда и состояние пациента позволяют выбрать такой метод.
Поэтому универсального правила «больше определенного диаметра — только операция» для пациента не существует. Решение принимается после УЗИ.
Можно ли делать ЭВЛК при варикозе, который существует 10−20 лет
Возраст самого варикоза также не определяет возможность лазерного лечения.
Человек может много лет жить с расширенными венами, иметь крупные наружные притоки и после обследования оказаться кандидатом для эндовенозного лечения.
Однако при длительно существующем заболевании врач оценивает не только сами вены. Со временем хроническое нарушение венозного оттока может сопровождаться стойкими отеками, изменением цвета кожи, уплотнением подкожных тканей, венозной экземой и трофическими нарушениями.
Поэтому чем дольше существует выраженный варикоз, тем важнее оценить всю венозную систему и состояние тканей ноги, а не только размер выступающих сосудов.
Что происходит с большими варикозными узлами после ЭВЛК
Это один из главных вопросов при выраженном варикозе. Если лазером закрывают источник патологического рефлюкса, что произойдет с огромными венами, которые уже выступают на голени или бедре?
После устранения патологического кровотока условия в варикозных притоках меняются. Они перестают получать прежнюю нагрузку, поэтому часть таких сосудов со временем может уменьшиться и стать менее заметной.
Но крупный варикозный узел, существовавший много лет, не обязан полностью исчезнуть самостоятельно.
Поэтому еще до лечения врач оценивает наружные притоки и определяет, нужно ли воздействовать на них дополнительно.
Почему при крупных венах ЭВЛК часто сочетают с минифлебэктомией
ЭВЛК и минифлебэктомия решают разные задачи и поэтому хорошо дополняют друг друга.
С помощью ЭВЛК можно устранить патологический кровоток в подкожной вене, являющейся источником рефлюкса. А крупные выступающие притоки можно удалить через небольшие проколы кожи с помощью минифлебэктомии.
Таким образом, лечение направлено одновременно на причину патологического кровотока и на крупные варикозно измененные ветви.
В зависимости от ситуации ЭВЛК и минифлебэктомия могут выполняться в рамках одного лечебного этапа. В других случаях врач сначала устраняет основной рефлюкс, а затем оценивает, насколько уменьшились наружные притоки и требуется ли дополнительная коррекция.
Поэтому наличие крупных узлов не означает, что ЭВЛК не подходит. Иногда оно означает лишь то, что лечение будет комбинированным.
Можно ли использовать склеротерапию для оставшихся вен
Для некоторых варикозных притоков после устранения основного рефлюкса может применяться склеротерапия.
В просвет сосуда вводится специальный препарат, который воздействует на его внутреннюю стенку и приводит к закрытию вены.
Однако склеротерапия не является универсальной заменой минифлебэктомии для любого крупного варикозного узла. Выбор зависит от диаметра, расположения и анатомии конкретного сосуда.
Поэтому при выраженном варикозе план может включать несколько методов: ЭВЛК для одного участка венозной системы, минифлебэктомию для крупных притоков и при необходимости склеротерапию для других сосудов.
А если крупная вена очень извилистая
Большой диаметр и сильная извилистость — разные характеристики сосуда.
Достаточно крупная вена может иметь относительно прямой ход, позволяющий провести по ней световод. И наоборот, более тонкий, но сильно извитой поверхностный приток может быть неудобен для проведения эндовенозного инструмента.
Но это снова не означает, что при наличии извилистых вен ЭВЛК полностью исключается.
Очень извилистая вена, которую пациент видит снаружи, может быть притоком, тогда как источник рефлюкса располагается в другой, более прямой подкожной вене. В таком случае для разных сосудов можно использовать разные методы.
Если же анатомия конкретного участка действительно не позволяет безопасно выполнить ЭВЛК, врач выбирает другую тактику лечения.
Если на ноге целая сеть крупных вен, можно ли убрать ее за одно лечение
При длительно существующем варикозе на ноге может сформироваться не одна выступающая вена, а множество извилистых ветвей и узлов.
Внешне кажется, что это десятки отдельных пораженных сосудов. Но при УЗИ может выясниться, что несколько крупных притоков связаны с одним источником патологического рефлюкса.
Врач составляет своеобразную карту патологического кровотока и определяет, какие участки необходимо закрыть эндовенозным методом, а какие притоки удалить или обработать другим способом.
Можно ли выполнить весь необходимый объем за один этап, зависит от распространенности изменений и выбранной тактики. Иногда ЭВЛК сочетают с удалением крупных притоков сразу, иногда лечение целесообразно разделить на этапы.
Главная цель заключается не в том, чтобы за одну процедуру убрать максимальное количество видимых вен, а в том, чтобы правильно устранить патологический кровоток.
Будет ли ЭВЛК крупных вен больнее
Сам по себе большой диаметр вены не означает, что процедура обязательно будет значительно болезненнее.
ЭВЛК проводится с местным обезболиванием. Вокруг обрабатываемого сосуда под контролем УЗИ вводится анестезирующий раствор.
Ощущения во время и после лечения зависят от индивидуальной чувствительности и общего объема вмешательства.
Например, если вместе с ЭВЛК необходимо удалить большое количество крупных варикозных притоков с помощью минифлебэктомии, объем лечения будет больше, чем при изолированной обработке одного участка вены.
Поэтому правило «чем толще вена, тем больнее лазер» неверно.
Что будет с кровью, если закрыть очень крупную вену
Размер сосуда иногда вызывает еще один страх: если вена стала такой большой, значит через нее проходит много крови. Не станет ли кровообращение хуже после ее закрытия?
Здесь важно понимать, что крупная варикозная вена увеличивается не потому, что организм специально сделал ее необходимым путем для нормального оттока крови.
При несостоятельности венозных клапанов часть крови начинает двигаться по поверхностной венозной системе в патологическом направлении. Возникает рефлюкс, повышается нагрузка на притоки, и они постепенно расширяются.
После закрытия патологически работающего участка кровь продолжает возвращаться по функционирующим венам. Основной объем венозного оттока от нижних конечностей обеспечивается глубокой венозной системой.
Именно поэтому перед ЭВЛК врач обязательно выполняет УЗИ и оценивает состояние не только поверхностных, но и глубоких вен.
Правда ли, что при очень крупных венах остается только классическая операция
Нет. Сам по себе внешний размер варикозных вен не является основанием автоматически отправлять пациента на классическую операцию.
Современные эндовенозные методы позволяют во многих случаях устранять патологический рефлюкс без больших хирургических разрезов, в том числе при достаточно выраженном варикозе.
При этом ЭВЛК не является универсальным методом для абсолютно любой анатомической ситуации.
Возможность ее проведения зависит от анатомии пораженной вены, характера рефлюкса, состояния глубоких вен, возможности безопасно провести световод, наличия острых тромботических процессов и других клинических факторов.
Поэтому правильный вопрос звучит не «насколько большой варикоз еще можно лечить лазером», а «какая анатомия вен и какой метод лучше подходит в конкретной ситуации».
Останутся ли большие вены видны после ЭВЛК
Если выполнялась только ЭВЛК основной патологически работающей вены, наружные притоки не обязаны исчезнуть в тот же день.
Часть из них после устранения рефлюкса постепенно уменьшается. Для других может потребоваться дополнительное лечение.
Если одновременно проводилась минифлебэктомия, крупные варикозные притоки удаляются через небольшие проколы. При этом некоторое время после вмешательства могут быть заметны синяки, следы проколов и локальные уплотнения.
Поэтому окончательный внешний результат при выраженном варикозе оценивают не сразу после процедуры, а в динамике.
На контрольных осмотрах врач также оценивает состояние обработанных вен и определяет, требуется ли дальнейшая коррекция отдельных сосудов.
Стоит ли откладывать обследование, если вены уже очень крупные
Большие варикозные узлы обычно появляются не за несколько недель. Они могут постепенно увеличиваться в течение многих лет, и человек привыкает к их внешнему виду.
Особенно часто лечение откладывают, если вены практически не болят.
Но выраженность боли не показывает состояние венозных клапанов и не позволяет определить наличие или протяженность патологического рефлюкса.
Кроме того, по мере прогрессирования хронического заболевания вен могут появляться отеки, изменения кожи и другие осложнения.
Если вены уже стали крупными, нет необходимости самостоятельно решать, «слишком поздно» для лазера или нет. Гораздо информативнее пройти УЗИ и узнать реальное состояние венозной системы.
Само обследование не обязывает проводить процедуру, но позволяет понять, какие варианты лечения доступны сейчас.
Как понять, подойдет ли ЭВЛК именно при вашем варикозе
Ни размер вен в зеркале, ни фотография ноги не позволяют достоверно ответить на этот вопрос.
Для выбора метода необходимо дуплексное ультразвуковое исследование.
Во время УЗИ врач определяет источник патологического рефлюкса, прослеживает ход пораженных вен, измеряет их диаметр, оценивает крупные притоки и состояние глубокого венозного русла.
После этого становится понятно, можно ли закрыть источник рефлюкса с помощью ЭВЛК и требуется ли дополнительно работать с наружными варикозными ветвями.
При одном варианте может быть достаточно эндовенозного лечения. При другом ЭВЛК сочетается с минифлебэктомией. В некоторых ситуациях используется поэтапное лечение или выбирается другой метод.
Поэтому крупные и даже очень заметные варикозные вены еще не означают, что возможность лазерного лечения упущена. Определить это можно только после оценки реальной анатомии венозной системы.
Пройти консультацию флеболога и УЗИ вен нижних конечностей при крупных венах в Чебоксарах
Если варикозные вены стали крупными, сильно извилистыми или существуют уже много лет, это еще не означает, что для малоинвазивного лечения слишком поздно.
В клинике «Варикоза нет» в Чебоксарах можно пройти консультацию флеболога и УЗИ вен нижних конечностей. Врач определит источник патологического рефлюкса, оценит анатомию и диаметр измененных вен и подберет подходящую тактику лечения.
Если в конкретной ситуации подходит ЭВЛК, врач также определит, требуется ли дополнительная коррекция крупных наружных притоков и можно ли выполнить необходимые этапы лечения одновременно.
Запишитесь на консультацию в клинику «Варикоза нет» в Чебоксарах, чтобы пройти УЗИ и узнать, подходит ли ЭВЛК для лечения ваших варикозных вен.
Частые вопросы об ЭВЛК при крупных варикозных венах
Можно ли делать ЭВЛК, если вены очень толстые?
Большой диаметр сам по себе не является автоматическим противопоказанием к ЭВЛК. Врач оценивает диаметр вместе с анатомией сосуда, характером рефлюкса и возможностью безопасно провести эндовенозное лечение.
Есть ли максимальный диаметр вены для ЭВЛК?
Оценивать возможность процедуры только по одной цифре неправильно. Диаметр важен, но решение принимается с учетом анатомического хода вены, протяженности поражения, рефлюкса и других параметров, которые определяются при УЗИ.
Можно ли лечить лазером варикоз, который существует 10−20 лет?
Длительность заболевания сама по себе не исключает ЭВЛК. Возможность применения метода зависит от текущего состояния и анатомии венозной системы.
Что делают с большими варикозными узлами после ЭВЛК?
Некоторые притоки после устранения основного рефлюкса уменьшаются. Крупные сохраняющиеся ветви при необходимости можно удалить с помощью минифлебэктомии или обработать другим подходящим методом.
Можно ли одновременно сделать ЭВЛК и минифлебэктомию?
Да, в определенных ситуациях эти методы сочетают в рамках одного лечебного этапа. Необходимость комбинированного лечения определяется после осмотра и УЗИ.
Если вена очень извилистая, ЭВЛК уже не подойдет?
Не обязательно. Видимая извилистая вена может быть притоком, а ЭВЛК выполняется на другом участке венозной системы. Если же провести световод по конкретной вене технически невозможно или нецелесообразно, для нее выбирается другой метод.
